Паллиативная помощь онкологическим больным: типы, методы и особенности
Помощь онкологическим больным на дому включает в себя не только заботу и поддержку, но также и создание особых условий для комфортного пребывания больного в домашней обстановке. Компания "Армед" предоставляет большой выбор специализированного медицинского оборудования для облегчения ухода за тяжелобольными.
Один из наиболее важных приборов – кислородный концентратор. Он позволяет обеспечить больного высококонцентрированным кислородом, вырабатывая его из окружающего воздуха. Также очень важно использование противопролежневых матрасов, чтобы предотвратить возможные осложнения у пациента.
Для реабилитации пациентов, потерявших возможность передвигаться самостоятельно, разработаны специальные технические средства. Они позволяют больному чувствовать себя более независимым, а родственникам – более уверенными в том, что их близкий получает всю необходимую помощь.
Обеззараживание воздуха также играет важную роль в уходе за больным. Рециркуляторы помогают очистить воздух от вирусов и микроорганизмов до 99%, что особенно важно в условиях, когда организм пациента ослаблен.
Компания "Армед" предлагает более 2000 единиц оборудования для медицинского ухода по доступным ценам. Паллиативная помощь, которую предоставляют квалифицированные медицинские работники, играет огромную роль в жизни тяжелобольных и их близких. Открытость, сочувствие и профессионализм – это основные составляющие качественного ухода и именно такую помощь оказывает компания "Армед".
Подход к оказанию паллиативной помощи в онкологии основан на цели улучшения качества жизни пациента и членов семьи, которые столкнулись с заболеванием, которое угрожает жизни. Этой цели можно достичь, облегчив и предотвратив страдания. Для достижения этой цели необходимо раннее выявление, оценка и купирование боли и других тягостных симптомов, а также оказание психологической, социальной и духовной помощи.
Паллиативная помощь включает два компонента: уменьшение страданий больного в течение всего периода болезни (наряду с радикальным лечением) и медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни. Цель паллиативной помощи - обеспечение наилучшего качества жизни пациента. Если смерть неизбежна, то она должна быть натуральным процессом, а паллиативная медицина не имеет намерений ускорить или замедлить ее.
Каждый пациент с неблагоприятным прогнозом для жизни имеет право на паллиативную помощь, и ее необходимо оказывать всем без исключения. Например, в Европе ежегодно от онкологических заболеваний умирает 1,6 млн человек, а 320 тыс. из них нуждаются в паллиативной помощи. В России онкологические заболевания занимают второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы, и в среднем за год от рака умирают около 295 тыс. человек.
Эффективная организация паллиативной помощи в нашей стране является чрезвычайно важной задачей. Она может быть реализована через тесное взаимодействие специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций.
Оказание паллиативной помощи основывается на принципах и стандартах, описанных в Белой книге, разработанной Европейской ассоциацией паллиативной помощи. Главным принципом является автономия и достоинство пациента, который должен иметь право на выбор, как и где получать помощь. Паллиативный уход должен осуществляться только с согласия больного или его близких, если пациент не в состоянии принимать решение. Кроме медицинского аспекта, паллиативная помощь включает в себя социальную, психологическую, культурную, и при необходимости, духовную помощь.
Важным условием оказания паллиативной помощи является постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи. Существенно избегать неожиданных изменений в лечении без согласования с больным или его близкими. Непрерывность оказания помощи заключается в мониторинге состояния пациента, назначении необходимых медикаментов и уходе с первого дня обращения и до последнего.
Кроме того, общение является важным фактором в оказании паллиативной помощи. Врачи, обладающие навыками общения в сложной ситуации, могут повлиять на эффективность паллиативного лечения. На этапе общения необходимо честно донести до пациента информацию о его состоянии и перспективах, при этом с уважением отнести к его надеждам на благоприятный исход.
Мультипрофессиональный и междисциплинарный подход является неотъемлемой частью оказания паллиативной помощи, поэтому врачи различных специальностей, психологи, социальные работники, волонтеры и служители церкви привлекаются для достижения наилучшего результата.
Также следует помнить об оказании поддержки членам семьи больного, что является важным компонентом паллиативной помощи. В течение всего периода болезни родственникам оказывается помощь в подготовке к утрате и продолжению поддержки после смерти члена семьи.
Необходимо отметить, что Белая книга Европейской ассоциации паллиативной помощи - это официальное сообщение в письменном виде о принятии решения, содержащее документацию или информацию. Основной документ на положениях которого базируется паллиативная медицина многих стран.
Паллиативная помощь включает в себя три подхода, каждый из которых играет важную роль в достижении максимального эффекта.
Первый подход – купирование боли и симптоматическая терапия. Для большинства онкологических больных, боли становятся крайне отягощающим фактором на последней стадии заболевания, поэтому важно правильно оценить ее характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Фармакотерапия – наиболее доступный и простой метод в лечении боли, который оказывает эффект в 80% случаев.
Второй подход – психологическая поддержка. Больной должен адаптироваться к новым условиям, изменению жизненных условий, госпитализации, сложным операциям и лечению. Профессиональные психологи работают с больным и его родственниками, а волонтеры помогают в устранении недостатка общения. Если пациент нуждается в духовной поддержке, ему оказывается помощь священнослужителя. Кроме того, религиозные обряды могут быть проведены по желанию больного.
Третий подход – социальная поддержка. По статистике, у 80% онкологических больных возникают материальные проблемы при тяжелой стадии заболевания, в то время как 40% нуждаются в улучшении жилищных условий, а две трети пациентов не знают о доступной социальной помощи.
Для организации паллиативной помощи необходимо обеспечить социальную поддержку пациенту и его родственникам. Специалист по социальной работе должен диагностировать социальные проблемы больного, разработать индивидуальный план социальной реабилитации совместно с врачами, оказывать помощь в соцзащите, поддержке и бытовом устройстве, информировать пациента о правах и льготах и помогать в их получении, а также организовывать и проводить медико-социальную экспертизу.
Onkologicheskie zabolevaniya trebuyut osoboy formy pomoshchi, kotoraya izvestna kak palliativnaya pomoshch. Eta pomoshch mozhet byt' predostavlena bol'nym s onkologicheskimi zabolevaniyami neskolkimi sposobami.
Odnum iz takikh sposobov yavlyaetsya khospisnaya pomoshch, glavnoy tsel'yu kotoroy yavlyaetsya ukhod za patsientom v lyuboy moment, v tom chisle do kontsa ego zhizni. Khospis predlagaet resheniya vsekh problem, svyazannykh s zabolevaniem, vklyuchaya snatie bolevogo sindroma, obespechenie zhil'em, i udovletvorenie potrebnostey v fizicheskom, emotsional'nom, dukhovnom i sotsial'nom plane. Rabotaya vmeste, sotrudniki khospisa i volontery stremyatsya sozdat' maksimal'no komfortnye usloviya.
Khospisy mogut predostavlyat' ne tol'ko statsionarnuyu, no takzhe i ambulatornuyu palliativnuyu pomoshch. Sushchestvuet vyezdnoy patronazhnaya sluzhba dlya tekh, kto imeet nuzhdu v pomoshchi.
Bol'nye popadayut v khospis po napravleniyu lechashchego vracha-onkologa. Ehtomu mozhet byt' ryad prichin, naprimer, onkologicheskoe zabolevanie na tyazheloy stadii, neobkhodimost' oblegcheniya bolevogo sindroma ili sotsial'no-psikhologicheskie pokazateli.
Termin "pomoshch' v konce zhizni" vazhen v sluchayakh, kogda vrachi i patsient znayut, chto bolezn' skoro zakonchitsya smertyu. On mozhet ispol'zovat'sya v kachestve sinonima khospisnoy pomoshchi v poslednie dvoe ili troe sutok pered smertyu, libo kak pomoshch' patsientam, umirayushchim v obychnykh bol'nicakh.
Terminal'naya pomoshch' yavlyaetsya vsestoronnim palliativnoy pomoshch'yu ogranichennoy gruppe onkologicheskikh bol'nykh. Odnako, v novykh opredeleniyakh palliativnoy pomoshchi ehto ponyatie ne ogranichivaetsya zaklyuchitel'noy stadiyey zabolevaniya. Evropeyskaya assotsiatsiya palliativnoy pomoshchi ne rekomenduet shirokoe ispol'zovanie termina "terminal'naya pomoshch'", krome kak dlya opisaniya ukhoda za bol'nym v samye poslednie dni i chasy ego zhizni.
Pomoshch' vykhodnogo dnya - eto yeshche odin vid palliativnoy pomoshchi, kotoryy pozvolyaet rodstvennikam i blizkim vzyat' korotkiy pereryv ot ukhoda za bol'nym. Ehtu pomoshch' mozhno poluchit' v dnevnykh statsionarakh, spetsial'nykh otdeleniyakh ili s pomoshch'yu vyezdnykh patronazhnykh sluzhb, rabotayushchikh v ramkakh khospisa.
Организация оказания паллиативной помощи предусматривает три вида: стационарную, амбулаторную и в домашних условиях.
Стационарная форма подразумевает круглосуточную медицинскую помощь, которую можно получить в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, где есть отделения, занимающиеся паллиативной помощью. Требования к компетенциям медицинского персонала, штатному расписанию и оборудованию на отделении устанавливаются приложениями №8-36 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», которые были утверждены приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 915н. Согласно пунктам 19 и 20 Порядка, врачи, прошедшие обучение в области паллиативной медицины, предоставляют пациентам полный спектр медицинских услуг, включая управление болями и другими симптомами онкологической болезни с помощью наркотических препаратов.
Амбулаторная форма оказания паллиативной помощи осуществляется через кабинеты противоболевой терапии, где медицинский персонал проводит прием больных, оказывает консультации и проводит лечение в дневном стационаре. Если в медицинской организации нет дневного стационара, то за кабинетом противоболевой терапии закрепляются койки онкологического профиля в непрофильных больницах.
Однако, из-за недостатка специализированных отделений и хосписов, одним из основных направлений работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи является организация паллиативной помощи в домашних условиях. Врачи, обеспеченные транспортом, приезжают к пациенту дома, чтобы оказать необходимую помощь. Основой паллиативного ухода на дому является постоянный профессиональный надзор, который включает противоболевую терапию, поддерживающий уход, психологическую и социальную помощь в полном объеме. Pабота патронажных бригад может включать волонтеров, которые должны пройти специальное обучение.
В зависимости от специализации, паллиативная помощь может быть получена как в специализированных медицинских учреждениях, так и в неспециализированных больницах. Несмотря на то, что пока еще мало узкопрофильных клиник, обычные больницы вынуждены выполнять их обязанности.
Неспециализированные учреждения, в которых може оказываться паллиативная помощь, включают районные службы сестринского ухода, врачей общей практики, амбулаторные службы сестринского ухода, отделения больниц общего профиля и дома для престарелых. В таких учреждениях персонал не всегда имеет специализированную подготовку, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости.
С другой стороны, существуют и специализированные учреждения и центры, представляющие собой стационарные отделения паллиативной помощи, стационарные хосписы, команды паллиативной помощи в больницах и патронажные бригады паллиативной помощи на дому, дневные хосписы, стационары на дому и амбулаторные клиники. Оказание профессиональной паллиативной помощи в таких учреждениях требует взаимодействия команды специалистов разного профиля.
Среди крупных центров и отделений паллиативной медицины можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины в Москве, который был открыт на базе городской больницы № 11. Кроме того, профессиональную паллиативную помощь оказывают в специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больниц, в клинике Экстрамед г. Москвы, а также в государственных и частных хосписах.
В разных регионах страны открываются и платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что в какой-то степени снимает остроту проблемы недостатка мест в государственных клиниках. Независимо от типа учреждения, важно наладить работу служб паллиативной помощи таким образом, чтобы неизлечимо больной пациент мог получить необходимую помощь максимально быстро и вне очереди.
Порядок оказания паллиативной медицинской помощи в России урегулирован приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». Эта медицинская помощь предназначена для пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, такими как разные формы злокачественных образований, а также для тех, кто страдает от хронического болевого синдрома, существенно ухудшающего качество их жизни.
Паллиативную помощь в России могут оказывать медицинские или другие организации, осуществляющие медицинскую деятельность. Медицинские работники могут оказывать эту медицинскую помощь только после прохождения соответствующего обучения. Порядок оказания паллиативной помощи подробно описывает все шаги этого процесса, от направления больных в медицинские учреждения до правил организации хосписов.
Стоит отметить, что правительство РФ подтвердило в постановлении от 10 декабря 2018 года, что государственная паллиативная помощь является бесплатной. Однако, уровень сервиса в государственных клиниках паллиативной помощи не всегда на должном уровне из-за недостаточного финансирования, низких зарплат медсестер, нехватки необходимых медикаментов, а также слабой мотивации персонала.
Как следствие, в настоящее время в России нехватает учреждений, обеспечивающих паллиативный уход. Эта проблема особенно актуальна для регионов, где большинство тяжелобольных вынуждены находиться дома. Несмотря на это, все учреждения паллиативной помощи предоставляют комплекс мер по улучшению качества жизни пациентов, включая психологическую и социальную поддержку и располагают необходимым оборудованием. Быть может, в этой ситуации родственникам неизлечимо больного придется покупать специальную мебель и приспособления для ухода. Получение качественной паллиативной помощи является крайне важным для неизлечимо больных людей на этапе самой трудной жизни.
Уход за больным дома – это ответственная задача, требующая большой терпения, заботы и самоотдачи. Но создание комфортных условий для тяжелобольного человека поможет сделать это задание более выполнимым.
Одной из компаний, предлагающих различные приспособления для ухода за тяжелобольными по доступным ценам, является российская компания «Армед». Она уже более двух десятилетий является импортером и производителем медицинского оборудования и средств реабилитации. В ассортименте компании более трех тысяч наименований, которые помогут обеспечить достойный уход за больным в домашних условиях.
Компания «Армед» предлагает широкий выбор удобных ходунков и тростей, кресла-стулья с санитарным оснащением, а также большой выбор кроватей, как механических, так и с электроприводом. Они регулируются по высоте, а благодаря особенностям конструкции, у них можно настраивать уровень подъема головы и ног. Для удобства переноски, застилания и переворачивания больного, компания предлагает многоразовые впитывающие пеленки с лямками. Также в ассортименте «Армед» есть облучатели-рециркуляторы и многоразовые противопролежневые матрасы, которые помогут поддерживать гигиену больного и защищать постель.
Для удобства проведения санитарно-гигиенических процедур также можно использовать надувную ванну компании «Армед», которую можно быстро надуть и сдуть с помощью компрессора. Помимо этого, для тех, кто нуждается в кислородотерапии, компания производит большой выбор кислородных концентраторов и пульсоксиметров. Также вы можете приобрести компактные ингаляторы-небулайзеры для облегчения приема лекарственных средств.
Компания «Армед» предлагает бесплатную доставку по Москве, а для некоторых категорий товаров и по всей России. На запрос покупателя, сотрудники «Армед» могут распаковать, собрать и продемонстрировать работоспособность оборудования. Создание удобных условий для паллиативного ухода может помочь улучшить качество жизни тяжелобольного человека и упростить задачу ухаживающим за ним родственникам.
Фото: freepik.com