Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики
В структуре онкологической заболеваемости в России первое место занимают злокачественные новообразования кожи. Их высокая скорость размножения и способность разрушать окружающие ткани требуют удаления новообразования, не повредив при этом здоровую ткань. Однако удаление базальноклеточного или плоскоклеточного рака, не имеющего четких границ, требует отступа 4-6 мм от краев опухоли. Это позволяет увеличить вероятность удаления всех измененных клеток.
Однако такой значительный отступ может привести к появлению видимого дефекта тканей на лице и шее, что осложняет выбор между «чистотой» краев резекции ради эстетического результата и соблюдением необходимого отступа для удаления злокачественных клеток.
Для того, чтобы эффективно удалить раковое образование кожи, не жертвуя эстетическими результатами, был создан метод микрографической хирургии Мооса. Он заключается в иссечении поражения кожи с минимальным повреждением здоровой ткани. Этот метод позволяет удалить новообразование без значительного ущерба для кожи.
Однако стоимость услуги «Иссечение поражения кожи» может зависеть от места образования, размеров опухоли, квалификации врача и других факторов. Чтобы узнать стоимость и другую дополнительную информацию, вы можете запросить консультацию специалиста или ознакомиться с текущими скидками и акциями, проводимыми клиниками.
Микрографическая операция по системе Мооса – золотой стандарт лечения немеланомных раков кожи на лице и шее в европейских странах. Однако такие вмешательства должны осуществляться только врачами, прошедшими специальное обучение. Во время операции хирург дерматоонколог выполняет функции хирурга и патоморфолога, специалиста, изучающего клеточное строение тканей.
Первое этапом процедуры является удаление новообразования с отступом всего 1 мм без накладывания швов и оставлением временной повязки. Удаленный материал сразу же подвергается гистологическому исследованию – самой важной части операции.
Традиционный метод удаления опухоли предполагает деление изъятой ткани на вертикальные секции. В результате исследуется менее 1% краев резекции. В случае микрографической операции по методу Мооса удаленный материал разделяется на несколько частей, объединяемых специальными красителями, а на коже пациента ставится метка для четкого понимания расположения резецированного участка. Удаленные ткани замораживаются и нарезаются параллельно поверхности удаления на микроскопические тонкие слои. Затем срезы окрашиваются, и оперирующий хирург изучает их под микроскопом. Этот метод позволяет исследовать почти 100% поверхности удаленного новообразования.
Если врач обнаруживает злокачественные клетки на краях удаленной ткани, то на этом участке удаляется еще 1 мм кожи, которая затем подвергается гистологическому исследованию. Так продолжают до тех пор, пока врач не получит «чистый» край. После этого производится оценка площади дефекта, и либо накладываются швы, либо выполняется пластика для достижения максимально удовлетворительного эстетического результата.
Основа техники была придумана хирургом общей практики Фредериком Эдвардом Моосом в 30-х годах прошлого века и называлась она химиохирургией. В то время ткани опухоли фиксировали до удаления, покрывая их хлоридом цинка в смеси с растворителем и агглютинирующим веществом. Операцию также проводили под общим наркозом, а после удаления опухоли производилось исследование новообразования; при наличии злокачественных клеток операцию повторяли на следующий день. В настоящее время микрографическую хирургию по Моосу обычно выполняют под местной анестезией без использования хлорида цинка, а ткань фиксируют методом замороженных срезов.
Микрографическая операция по Моосу – весьма эффективный метод избавления от злокачественных новообразований кожи. Проведение этой операции рекомендуется в ряде случаев, когда опухоль расположена на лице, шее, волосистой части головы, на пальцах, в гениталиях или у рецидива базальноклеточного рака кожи. Также по Моосу можно удалять опухоли в случаях, когда форма опухоли склеродермоподобная или инфильтративная и когда границы опухоли нечёткие. Операция проводится наиболее успешно у молодых людей с опухолями размером более 2 см.
Для выполнения микрографической операции по Mohs, дерматоонколог должен пройти специальное обучение, наличие необходимого лабораторного оборудования тоже важно.
Пациент не требуется особых предварительных мер по готовке к вмешательству. В обычных условиях обследование перед проведением операции включает клинические и биохимические анализы крови, флюорографию, анализы на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты. При необходимости также могут потребоваться консультации узких специалистов.
Микрографическая операция по Mohs, как правило, проводится в условиях стационара кратковременного пребывания, но некоторые клиники могут выполнить её амбулаторно, так как местная анестезия не требует длительного восстановления после вмешательства. Для пожилых пациентов с серьезными хроническими заболеваниями также может быть рекомендована госпитализация на несколько дней.
Процесс микрографической операции по Mohs состоит из нескольких этапов. Сначала зона вмешательства очищается и дезинфицируется, затем на кожу наносится разметка и в область резекции инъецируется местный анестетик. После этого удаляется видимая часть опухоли и около 1 мм неизмененной кожи в пределах визуально здоровых тканей. Затем накладывается временная повязка, пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха. Удаленная ткань после этого разрезается на слои, размечается (картируется) и подвергается глубокой заморозке. Хирург исследует полученные препараты под микроскопом, все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему. В случае обнаружения раковых клеток на краях удаленных тканей, резекция повторяется только для выявленных участков. Все вышеперечисленные этапы повторяются до получения «чистых» краев, после чего рана ушивается или выполняется пластика для её закрытия.
Продолжительность микрографической операции по Mohs может быть разной и зависеть от того, насколько распространились злокачественные клетки. Кроме того, заранее нельзя определить размер дефекта, который останется после операции, так как он может быть значительно больше видимых границ опухоли. Если дефект является небольшим (до 1 см в диаметре) и неглубоким, то он может зажить самостоятельно с образованием рубца. В случае, если дефекты до 2 см в диаметре, ушивать их можно, если вокруг достаточно подвижных тканей для нормального сопоставления краев. Более крупные дефекты могут быть подвергнуты пластике местными тканями или донорским лоскутом с другой части тела.
В целом, можно сказать, что микрографическая операция по Mohs – это очень эффективный метод удаления злокачественных новообразований кожи, при котором снижается вероятность рецидива, а послеоперационная эстетика и функциональность, как правило, сохраняются. В России данный метод пока не слишком распространен, однако с его проведением связанны особые требования к подготовке врачей и наличию специального дорогостоящего оборудования.
Где можно пройти процедуру иссечения опухолей кожи лица по методу Мооса?
Метод иссечения опухолей кожи лица по Моосу считается приоритетным методом лечения новообразований кожи лица. Этот метод удаления радикальным способом опухолей кожи и, в то же время, позволяет сохранить здоровые ткани без ущерба для онкологического радикализма. Однако, несмотря на широкое признание метода за рубежом, этот метод крайне редко применяется в России.
Сертифицированный Mohs-хирург и специалист клиники «Градиент», Роман Васильевич Гришко, объясняет, что есть несколько причин, почему метод иссечения по Моосу крайне редко применяется в России. Первая причина - необходимость параллельно-последовательной совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной. Вторая причина - большие временные затраты операционной бригады вследствие этапности процедуры.
Кроме того, для успешной реализации данного метода требуется соответствующая материально-техническая база и опытные специалисты, прошедшие обучение.
Тем не менее, клиника "Градиент" является лидером в современной дерматоонкологической помощи мирового уровня, реализующей метод иссечения опухолей кожи методом Мооса. Клиника предоставляет высококачественную медицинскую услугу «Иссечение поражения кожи» с использованием оборудования ведущих производителей из Европы, США и Израиля. Также, цены на услуги клиники ориентированы на людей со средними доходами.
Клиника "Градиент" осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы.
Фото: freepik.com