Разбор клинического случая в ЛОР - отделении

Разбор клинического случая в ЛОР - отделении

На стационарное лечение в ЛОР отделение в экстренном порядке поступила пациентка З., в крайне тяжелом состоянии. С жалобами на сильную боль в шее справа, тяжело дышать.  Тяжелая сердечно-сосудистую патологию, застой в малом круге кровообращение, хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелый сахарный диабет. Абсцесс шеи в средней трети. У пациентки была высокая температура, в клинических анализах крови отмечались показатели воспаления: лейкоциты (30, при норме до 8, большая СОЭ — 60, при норме до 20). На компьютерной томографии шеи имеется абсцесс шеи средней трети.

Угроза развитие медиастенита, сепсиса, которые, учитывая тяжелую сопутствующую патологию, анатомическое расположение абсцесса, возраст пациентки, могли привести к летальному исходу. Однозначно необходимо хирургическое лечение, но оно должно быть щадящим, и таким лечением выбрано вскрытие абсцесса шеи  через гортаноглотку, параларингиальным доступом, вход через грушевидный синус.

Учитывая тяжелое состояние пациентки, возраст, сопутствующую тяжелую патологию решено было наружным доступом не вскрывать абсцесс шеи. Под контролем опорного видеоларингоэндоскопа, под общей анестезией (интубационным наркозом) произведено вскрытие абсцесса шеи  через гортаноглотку, параларингиальным доступом, вход через грушевидный синус справа, получено обильное гнойное отделяемое 10 — 15 мл. Полость абсцесса санирована, промыта раствором антисептиков.  В послеоперационный период пациентка находилась в реанимационном отделении, учитывая тяжелые сопутствующие патологии. Ежедневно, в течении 5 суток, проводилась санация послеоперационной полости под контролем опорного видеоларингоэндоскопа. На 6 сутки пациентка была переведена в ЛОР отделение. В динамике состояние ее значительно улучшалось. На 10 сутки пациентка выписана на амбулаторное долечивание.

 
1 - Рисунок: схема хирургического вмешательства  под контролем опорного  ларингоскопа.

2 - рисунок: Получения гноя после вскрытия абсцесса шеи средней трети, через гортань . Получено около 17 мл гноя.

3 - рисунок: Состояние после операционной раны