Профессор Петрова Т.Н.: «Никотиновая зависимость – правда, а не миф»

Проректор по развитию регионального здравоохранения и клинической работе, заведующий кафедрой медицинской профилактики ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, д.м.н., профессор Петрова Т.Н. ответила на актуальные вопросы по профилактике и отказу от курения.

Всемирный день без табака отмечается во всем мире 31 мая с 1987 года. Ежегодное празднование информирует общественность об опасностях употребления табака, деловой практике табачных компаний, о том, что Всемирная организация здравоохранения делает для борьбы с употреблением табака.Этот день также призван привлечь внимание общественности и людей к широкому распространению употребления табака и показать, что обычные люди могут сделать, чтобы отстаивать свое право на здоровье и здоровый образ жизни и защищать будущие поколения.

- Каждый год ВОЗ выбирает тему (девиз) для дня, чтобы провести единую кампанию во всем мире. Тема Всемирного дня без табака 2023 года — «Выращивать продовольствие, а не табак». Как Вы считаете с чем это связано?

- Девиз выбран неслучайно, так как выращивание табака наносит вред нашему здоровью, здоровью работников сельского хозяйства и здоровью планеты. Табачная промышленность препятствует попыткам заменить табак другими культурами, способствуя усугублению мирового продовольственного кризиса.Огромное число людей — 349 миллионов человек в 79 странах — сталкиваются с острой проблемой отсутствия продовольственной безопасности; многие из них проживают в странах с низким и средним уровнем дохода, при этом более 30 таких стран находятся на Африканском континенте. Многие из этих стран объединяет также использование больших площадей плодородных земель для выращивания табака, а не здоровых продуктов питания. Страны, выращивающие табак, часто сталкиваются с негативными экономическими последствиями, обусловленными неблагоприятным воздействием выращивания табака на здоровье людей, окружающую среду и общество. Во многих случаях иностранная валюта, получаемая от экспорта табака, используется для импорта продовольствия. Выращивание табака приводит к ухудшению здоровья фермеров и сельскохозяйственных рабочих, а также невосполнимой экологической утрате таких ценных ресурсов, как водные источники, леса, растения и виды животных.

- Какая цель кампании 2023?

- Цель кампании 2023 — убедить правительства в необходимости отказаться от субсидирования табаководства и направить сэкономленные средства на содействие сельскохозяйственным предприятиям в переходе на более устойчивые культуры, позволяющие укреплять продовольственную безопасность и улучшать питание людей. Казалось бы, что тема Всемирного дня без табака 2023 не имеет прямого отношения к нам — россиянам, но Всемирный день без табака, как бы не звучал его девиз, это повод задуматься о вреде курения и рисках, связанных с курением табака и воздействием вторичного табачного дыма,отказаться от потребления табака.

- Известно, что в состав табачного дыма входят смолы, угарный газ и никотин. А как же формируется никотиновая зависимость?

- Никотин — сильнодействующий нейротоксин, особенно опасный для насекомых. Поэтому никотин раньше широко использовался как инсектицид. Средняя летальная доза для человека 0,5-1 мг/кг. Как только никотин попадает в организм, он быстро распространяется с током крови ко всем органам и системам и даже преодолевает гематоэнцефалический барьер (защитный барьер между головным мозгом и кровью). В среднем достаточно около 7 секунд после вдыхания табачного дыма, чтобы никотин достиг мозга. Период полувыведения никотина составляет около двух часов.  

- Чтобы разобраться, как формируется зависимость, необходимо понять, на что и как никотин воздействует?

- Давайте вспомним, что все неподвластные нашему сознанию процессы в организме, такие как дыхание, пищеварение, артериальное давление, — регулируются вегетативной нервной системой, которая состоит из системы «покоя» — парасимпатической, и системы «бей или беги» — симпатической. Каждая из них состоит из двух нейронов, место сцепления которых называется ганглием. Нейрон, отходящий от мозга, называют преганглионарным, а нейрон, подходящий к органу, — постганглионарным. Между ними существует синаптическая щель. В нее выделяются вещества-«приказы» — нейромедиаторы. Один из нейромедиаторов, являющийся посредником передачи нервных импульсов в организме человека — ацетилхолин. Накапливаясь в цитоплазме нейронов в виде везикул, он высвобождается при стимуляции преганглионарного нейрона и изливается в синаптическую щель, где взаимодействует с рецептором на мембране постганглионарного нейрона, вызывая биологический ответ. Рецепторы к ацетилхолину делят на два больших класса: мускариновые (М-холинорецепторы, mAChR) и никотиновые (N-холинорецепторы, nAChR). Названы они в честь своих агонистов (веществ, способных при взаимодействии с рецептором вызывать биологический ответ): мускарина, содержащегося в мухоморах, и никотина соответственно. Никотин имеет схожую с ацетилхолином структуру и вызывает аналогичный ему эффект. Центральное действие (то есть действие на головной мозг) никотина обосновано активацией им α4β2-рецепторов нейронов мозга (например, дофаминергических нейронов). Эти рецепторы имеют настолько высокое сродство к никотину, что даже ацетилхолин в высокой дозе неспособен стать ему конкурентом. Таких рецепторов в мозге на долю всех N-холинорецепторов приходится более 80%. А значит, центральное действие никотина самое заметное. Развитие никотиновой зависимости (непреодолимое влечение/пристрастие к никотину) связано с физиологией: синапсы привыкают, что они стабильно получают никотин извне, и перестают заниматься выработкой ацетилхолина. В результате, когда курильщик перестаете курить, выясняется, что ацетилхолина недостаточно или нет совсем. Именно поэтому, не получая никотин человек испытывает неприятные ощущения, плохо себя чувствует, у него появляется множество жалоб, снижается настроение. Это синдром абстиненции, он же синдром отмены, он же ломка. И чтобы избавится от таких симптомов, облегчить себе состояние курильщику необходима очередная доза никотина. Таким образом, мы видим, что у курильщика развивается никотиновая зависимость, которая вызвана желанием продолжать прием никотина, включенный в обмен веществ. Никотин становится просто необходим, чтобы облегчать напряжение и избежать дискомфорта. Поэтому, бросив курить, заядлый курильщик на некоторое время превращается в раздражительное чудовище, неспособное к тяжелой умственной деятельности. Организму нужно время на то, чтобы «вылечить» рецепторы, а также восстановить выработку ацетилхолина, которую он снизил. Восстановительный период всех, задетых курение функций организма, зависит от стажа курения и может занимать от 2 месяцев до 1 года.

- Перейдя на легкие сигареты, курильщик снижает риск воздействия табачного дыма?

- Перейдя на легкие сигареты, курильщик не снижает риск воздействия табачного дыма на организм. Курильщик — это никотиновый наркоман, и он найдет способ получить свою дозу никотина. Используя альтернативные средства доставки никотина, курильщик поддерживает свою зависимость.

По такому же механизму развивается и толерантность (устойчивость) к никотину — потребность в постоянном увеличении дозы никотина для получения прежнего эффекта. Именно поэтому, когда человек начинал курить, он выкуривал 5-10 сигарет в день, но постепенно ему требовалось все больше и больше сигарет, а через какой-то промежуток времени он стал выкуривать пачку сигарет (20 штук), а то и две в день. Вывод: никотиновая зависимость — правда, а не миф.

∗ Материалы беседы содержат информацию с официального сайта ВОЗ.

Беседовала Ю.В. Татаркова,
заместитель начальника центра общественного здоровья
и медицинской профилактики ВГМУ им.Н.Н. Бурденко