По зову сердца. Как в Воронежской области спасают пациентов с инфарктами

В 2019 году в Воронежской области в рамках нацпроекта «Здравоохранение» приступили к реализации региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Это целый комплекс мер, направленных на снижение смертности населения. В материале РИА «Воронеж» мы расскажем, как создавалась система оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Первые шаги были предприняты 15 лет назад, когда была утверждена ведомственная целевая программа «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний головного мозга и инфаркта миокарда в Воронежской области». Эта программа реализовывалась до 2013 года. Были созданы Региональный сосудистый центр (РСЦ) и первичные сосудистые отделения (ПСО), прописана маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом и инсультом. Активнее стала использоваться тромболитическая терапия.

За 15 лет программа усовершенствовалась, а количество операций кратно увеличилось. Открыты новые сосудистые центры, где есть возможность проводить оперативное рентгенохирургическое вмешательство на коронарных артериях. Все больше операций стали проводить в первые часы развития острого инфаркта миокарда.

Однако медикаментозная тромболитическая помощь все еще востребована. Ведь из-за удаленности населенных пунктов не всегда удается быстро доставить пациента в РСЦ для оперативного вмешательства. Но давайте обо всем подробнее.

По словам руководителя кардиохирургического центра Воронежской области доктора медицинских наук Сергея Ковалева, первая операция на сердце в Воронеже была сделана в 1957 году – у пациента был врожденный порок сердца. А в 1976-м в Воронеже на базе областной больницы был создан Межобластной кардиохирургический центр, который оказывал помощь пациентам из Воронежской, Липецкой, Курской, Тамбовской и Белгородской областей. Он просуществовал до 1998 года. Многие традиции, заложенные в нем, и перенял РСЦ.

– Сосудистый центр специализируется на острых патологиях сердца, сосудов головного мозга, брюшной аорты. Это острый инфаркт, острый инсульт, острый коронарный синдром, острое нарушение ритма сердца, внезапная смерть, – рассказал Сергей Ковалев.

По количеству оперативных вмешательств Региональный сосудистый центр находится на третьем месте в ЦФО среди 113 лечебных учреждений, которые оказывают помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В кардиохирургическом центре проводится более 4 тыс. операций на сердце в год. Врачи выполняют реконструктивные операции на клапанах сердца, коррекцию сложных врожденных пороков сердца и сосудов у новорожденных, детей раннего возраста и взрослых, операции при ишемической болезни сердца.

Чтобы увидеть на практике, как сейчас поменялись оборудование, методы диагностики и лечения, проведения операций, корреспонденты РИА «Воронеж» отправились в РСЦ Воронежской облбольницы №1. Руководитель центра – заместитель главврача по медицинской части по развитию высокотехнологичных видов медпомощи больницы, главный внештатный кардиолог региона – Олег Азарин отмечает, что РСЦ объединяет клинические и параклинические отделения, оказывающие специализированную и высокотехнологичную помощь пациентам с болезнями системы кровообращения. Всех объединяют единый и четкий алгоритм действий, стремление к достижению поставленной цели, спасение человеческих жизней.

Сейчас в больнице – четыре рентген-операционные. Здесь врачи проводят операции на кровеносных сосудах без разрезов и без наркоза под контролем методов лучевой визуализации.

У рентгенохирургов (или рентгенэндоваскулярных хирургов) основной инструмент не скальпель, а катетер. С его помощью через кожный прокол они могут пройти в любую точку сосудистой системы, найти, диагностировать проблему и тут же ее решить. Внутри сосудов нет нервных окончаний, поэтому пациент, находящийся в сознании, не чувствует боли. «Увидеть» сосуды изнутри врачам позволяет контрастное вещество, которое вводят внутрь кровотока. Оно задерживает рентгеновское излучение, отражая строение сосудов, и позволяет точно оценить положение инструментов внутри сосудистого русла.

В Воронежской области организована работа шести отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения: в Областной клинической больнице №1, в БСМП №10, Бобровской, Россошанской, Борисоглебской районных больницах и клинической больнице №33 Нововоронежа. Всем этим медицинским организациям придан статус региональных сосудистых центров.

В БСМП №10 отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения было открыто в 2020 году. В рентген-операционной врачи выполняют и такие вмешательства, как тромбоэкстракция при ишемическом инсульте (врачи определяют местонахождение тромба и извлекают его с помощью специального инструмента), стентирование сонных артерий, эмболизация аневризм сосудов головного мозга и операции по восстановлению кровотока на периферических артериях.

По словам врача-рентгенохирурга, малоинвазивного хирурга Романа Лаптиева, такие операции отличаются малой травматичностью – в отличие от вмешательств на открытом сердце с аппаратом искусственного кровообращения.

Малоинвазивные операции дают врачам возможность как можно быстрее оказать помощь пациентам с острым инфарктом миокарда. Чем быстрее будет восстановлен кровоток по сосудам сердца, тем больше шансов спасти пациента и тем выше будет качество его жизни после операции.

Сердце отделения – новая ангиографическая система. Как сказал замглавврача по хирургической помощи кандидат медицинских наук Александр Горлунов, это видеокамера, которая в большом разрешении и с большой частотой кадров может «снимать фильм» под рентгеновским контролем, выводя картинку на экран.

– Это дает возможность жителям Воронежа и области получить неотложную и плановую высокотехнологическую помощь на уровне новых мировых стандартов по профилям сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии и онкологии, – говорит Роман Лаптиев.

По словам Олега Азарина, при инфаркте бригада скорой помощи должна действовать оперативно. Первым делом медики делают электрокардиограмму. Если на ЭКГ – признаки острого коронарного синдрома, бригада везет больного сразу в Региональный сосудистый центр. Если ехать больше часа, уже в машине скорой помощи либо дома у пациента медики вводят ему тромболитические препараты.

В зависимости от тяжести случая во всех районах пациенты госпитализируются либо напрямую в РСЦ (в соответствии с маршрутизацией), либо в ПСО, откуда при необходимости в кратчайшие сроки их переводят в РСЦ.

В РСЦ пациенту сделают коронарографию (малоинвазивное исследование сосудов сердца, в ходе которого врач получает рисунок сосудов сердца с помощью введения в артерии рентгеноконтрастного вещества) и экстренную операцию – чрескожное коронарное вмешательство, цель которого – как можно скорее «открыть» артерию.

Еще одна операция, которую врачи экстренно делают на сердце, – аортокоронарное шунтирование. Но ее проводят под наркозом на открытом сердце.

Реабилитацией пациентов после инфарктов занимается мультидисциплинарная реабилитационная команда. При этом сама реабилитация после инфарктов не так сложна, как после инсультов.

– Это не парализованный пациент. Он может встать, пойти и даже подняться на этаж. Но после этого может и не выжить. Первые сутки после инфаркта у них строгий постельный режим, – отметил Олег Азарин.

Если после стентирования человек чувствует себя нормально, врачи разрешают ему увеличивать нагрузку. Пациент с инструктором выполняет комплекс упражнений лечебной физкультуры. Если есть необходимость, с ним работает психолог.

– Наша кардиологическая реабилитация не требует сложных устройств. Это дыхательная гимнастика, комплекс лечебной физкультуры, дозированная физическая нагрузка, регулярный прием медикаментов, контроль артериального давления и пульса. И конечно, нужно наблюдаться у врача, – отмечает Олег Азарин.

Выписка происходит обычно через семь-десять дней после инфаркта, когда пациент может пройти 500−800 м в день с обязательным контролем пульса.

В области есть три отделения стационарной реабилитации второго этапа – в БСМП №8, ВГКБ №3 и Верхнемамонской РБ. Всего развернуто 85 коек. На второй этап реабилитации пациенты после перенесенного острого инфаркта миокарда или операции на сердце переводятся из стационаров.

В области действуют 15 отделений амбулаторной реабилитации: девять из них – в районах, шесть – в Воронеже. Продолжительность периода острого инфаркта – четыре недели. Потом наступает постинфарктный кардиосклероз. Но восстанавливаться человек может до шести месяцев.

Чтобы вовремя выявить проблемы со здоровьем, важно регулярно проходить диспансеризацию. Пациентов, у которых врачи во время профилактических мероприятий выявляют высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск, ставят на учет – они находятся под диспансерным наблюдением в кабинете или отделении медицинской профилактики.

По информации минздрава Воронежской области, в рамках нацпроекта «Здравоохранение» большое внимание уделяется предупреждению инфарктов миокарда, лечению и восстановлению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. С 2019 года реализуется региональная программа «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

За период реализации программы увеличилось количество выполненных рентгенэндоваскулярных вмешательств в 2,8 раза. Также с 2019 года по настоящее время в целевой ординатуре дополнительно подготовлено 33 врача – анестезиолога-реаниматолога, пять врачей-кардиологов.

С 2020-го в рамках реализации программы в регионе организована система лекарственного обеспечения пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, другие сердечно-сосудистые заболевания и операции на сосудах. Льготными лекарствами пациенты обеспечиваются в течение двух лет с даты постановки диагноза или выполнения хирургического вмешательства.

С марта 2021 года перенесшие инфаркт граждане при выписке из стационара получают лекарственные препараты одномоментно на шесть месяцев, в дальнейшем – по бесплатным рецептам в поликлинике по месту прикрепления.

Сейчас в Воронежской области специализированную и высокотехнологичную медпомощь кардиобольным оказывают в 11 медучреждениях. Помимо Регионального сосудистого центра в Областной больнице №1, это пять РСЦ кардиологического профиля – в БСМП №10, Бобровской, Россошанской, Борисоглебской районных больницах и в клинической больнице №33 Федерального медико-биологического агентства России в Нововоронеже. А также пять первичных сосудистых отделений – в БСМП №1, БСМП №8, Калачеевской, Лискинской и Павловской РБ – и два кардиологических отделения – в Воронежской городской клинической больнице №3 и Острогожской РБ. Предусмотрена четкая маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Для улучшения диагностики врачи СМП более 13 лет пользуются системой телекардиографии. Результаты заносятся в спецпрограмму, где они доступны врачам сосудистых центров сразу после исследования. Таким образом, ЭКГ у постели больного расшифровывает не фельдшер СМП, а кардиолог РСЦ. Это снижает риск ошибки в установлении диагноза.