«Чем старше женщина, тем выше вероятность случайных генетических поломок»

10 самых распространённых вопросов об ЭКО

Эффективность лечения бесплодия с помощью ЭКО во всем мире такова: примерно одной из трех пациенток удается забеременеть. Часто ЭКО — это последняя возможность для отчаявшихся стать родителями супругов, так что этот процент можно считать довольно высоким.

В 2021 году в России было проведено более 80 тысяч процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Средний показатель наступления клинической беременности в России при ЭКО 38,5%, а основными пациентками клиник репродуктивной медицины являются женщины в возрасте старше 30 лет. В Воронеже ЭКО делают в двух государственных медучреждениях. По информации департамента здравоохранения Воронежской области, за 2021 год и 9 месяцев 2022-го специалисты Центра охраны здоровья семьи и репродукции провели 73 цикла ЭКО, в результате которых наступило 19 беременностей. За этот же период в Перинатальном центре ВОКБ № 1 за счет средств обязательного медицинского страхования провели 962 цикла ЭКО. На свет появилось 212 детей, часть женщин ещё беременны.

На самые частые вопрос об ЭКО корреспонденты «МОЁ!» попросили ответить врача-репродуктолога Веру Александровну Виноградову.

— Фертильность женщины, то есть способность к зачатию, напрямую зависит от возраста. Безусловно, забеременеть можно в любом возрасте, пока есть менструальный цикл и хотя бы нерегулярные овуляции. Но вероятность зачатия будет снижаться, так как качество женских половых клеток (яйцеклеток или ооцитов) зависит от возраста. С возрастом увеличивается количество спонтанных генетических поломок, то есть не в каждом цикле может произойти зачатие. Конечно, учитываются и другие факторы, которые могут способствовать или препятствовать беременности. Если показано лечение методом ЭКО, необходимо начинать протокол как можно раньше.

— Обязательным условием эффективного лечения является доверие в отношениях врач — пациент. Наша специальность очень интимная, деликатная не только в плане лечения, но и в вопросах взаимодействия. Женщина или супружеская пара обязательно должны получить ответы на все вопросы, озвучить все свои сомнения и страхи, все вопросы медицинского, технического, организационного, финансового характера. Важно заранее все проговорить и обсудить — это вселяет уверенность и придает силы обеим сторонам.

— Вокруг лечения методом ЭКО существует множество мифов, которые не имеют доказательной базы. К сожалению, периодически транслируется недостоверная информация о возможных осложнениях. Возникновение таких страшных диагнозов, о которых говорят, не отличается по своей частоте у женщин, которые получали и не получали данный вид лечения. Это доказано научными исследованиями.

Конечно, мы не обесцениваем нагрузку на организм. Нельзя сказать, что ЭКО проходит незаметно. Но правильная подготовка и обследование с выявлением противопоказаний и рисков значительно повышают безопасность процесса.

Хочется сказать по поводу «гормональной нагрузки». Беременность тоже является серьезной провокацией для организма, и длится она гораздо больше, чем протокол ЭКО. Поэтому крайне опасным и вредным этот вид лечения мы не можем назвать. Репродуктологу важно правильно все оценивать и стараться максимально точно выполнять свою работу, а пациенту — выполнять все рекомендации и назначения. Успешное ЭКО — результат командной работы доктора и пациента.

— Как мы уже говорили, возраст — очень важный аспект эффективности лечения. Так как качество женских половых клеток с возрастом снижается, для достижения беременности приходится получать их большее количество. Соответственно, бывает необходимо провести несколько программ и стимуляций для рождения ребенка.

Если по результатам УЗИ в яичниках есть свои фолликулы, можно пытаться получить яйцеклетку в любом возрасте. Но нужно понимать, что у женщин старше 43 — 45 лет вероятность наступления беременности даже при полученной своей яйцеклетке в ходе ЭКО минимальна.

Состояние здоровья перед лечением мы, согласно приказу Минздрава РФ № 803н, оцениваем в рамках обследования, которое помогает выявлять противопоказания. Есть заболевания, состояния, при которых противопоказаны и лечение, и беременность.

Максимальный возраст обратившейся ко мне пациентки — 49 лет. Мы обсудили невозможность лечения бесплодия с использованием своей яйцеклетки, программа с донорской ее не устроила, и она отказалась от лечения. Самый старший возраст лечения с донорским ооцитом у моей пациентки составил 46 лет. Она родила мальчика. Самый старший возраст успешного лечения со своим ооцитом в моей практике произошел у женщины 43 лет.

— Длительность протокола ЭКО зависит от его вариантов. Существует лечение в естественном цикле, а это примерно 28 дней, когда мы пунктируем фолликул и достаём яйцеклетку, созревшую самостоятельно — это происходит в середине менструального цикла. 5 суток длится эмбриоэтап (оплодотворение и пребывание эмбриона в инкубаторе). Далее эмбрион переносится в полость матки женщины — это также соответствует срокам имплантации естественным путем. После этого мы ожидаем результата, проводим диагностику беременности с помощью мочевых тестов или анализа крови на ХГЧ.

Сроки лечения в стимулированном цикле примерно такие же, за исключением первого этапа, когда вместо своего одного фолликула и яйцеклетки мы медикаментозно пытаемся получить большее количество фолликулов и яйцеклеток, тем самым математически повышая вероятность достижения беременности с одного протокола лечения. Существуют варианты сегментирования лечения, когда эмбрионы мы получаем в одном менструальном цикле, а перенос их в полость матки женщины производим в другом. Чаще это применяется при проведении генетического тестирования эмбрионов и переносе эмбрионов с правильным набором хромосом.

— Математически — да. На один перенос эмбриона статистически одна вероятность наступления беременности, на второй перенос — уже другая цифра и так далее. Конечно, это зависит и от других факторов. Если не останавливаться в планировании и лечении по показаниям, использовать оптимальные методы достижения беременности, вероятность стремится к максимуму.

— В РФ выбор пола запрещен, но при проведении генетического тестирования с целью выявления хромосомных аномалий пол переносимого эмбриона становится известен.

— Конечно, всегда необходимо анализировать неудачные протоколы, схемы стимуляции, подготовку эндометрия и обследование эндометрия и полости матки перед переносом. Но бывает, когда для достижения беременности просто необходимо сделать следующий шаг и провести очередной протокол.

— Конечно, бывает! Это прекрасные, счастливые и очень трогательные истории, которые еще раз доказывают, что не все зависит от нас, не на все мы можем повлиять. Бывают ситуации уровня чуда, и это прекрасно.

В моей практике было немало историй, когда после неоднократных неудачных попыток ЭКО наступала самостоятельная беременность или первый ребенок рождался после сложного и длительного лечения, а потом случались беременности, и не одна, без какой-либо помощи.

О том, кто имеет право на бесплатное ЭКО, читайте здесь .

«Донорство половых клеток нарушает целостность семейных отношений»

При обсуждении темы ЭКО очень часто встаёт вопрос о том, как к этой процедуре относится церковь.

Ответы на вопросы об ЭКО и суррогатном материнстве четко прописаны в «Основах социальной концепции Русской православной церкви» — официальном документе Русской православной церкви. Там говорится о том, что «применение новых биомедицинских методов во многих случаях позволяет преодолеть недуг бесплодия», говорит Павел Семенов, священник Вознесенского храма.

— К допустимым средствам медицинской помощи может быть отнесено искусственное оплодотворение половыми клетками мужа, поскольку оно не нарушает целостности брачного союза, не отличается принципиальным образом от естественного зачатия и происходит в контексте супружеских отношений. Манипуляции же, связанные с донорством половых клеток, нарушают целостность личности и исключительность брачных отношений, допуская вторжение в них третьей стороны. Кроме того, такая практика поощряет безответственное отцовство или материнство.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), позволяющая осуществить оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины, в искусственных условиях. Яйцеклетку извлекают из организма женщины, оплодотворяют «в пробирке». Полученный эмбрион несколько дней содержат в условиях инкубатора, после чего переносят в полость матки для дальнейшего развития. При ЭКО могут использоваться яйцеклетки и сперматозоиды родителей будущего ребенка, а может использоваться донорский материал.

Суперовуляция — это состояние женской половой системы, при котором за один менструальный цикл яичники подготавливают не один фолликул, содержащий яйцеклетку, а несколько. Такое состояние при бесплодии стимулируют гормональными препаратами.

Автор:

Елена ИВАНОВА

unsplash.com